Miomas uterinos. Son crecimientos redondos y benignos en el músculo liso del útero. Médicamente conocidos como leiomiomas uterinos, suenan invasivos. Y pueden serlo.
Estos tumores son una de las principales causas de sangrado uterino anormal. Sin embargo, el desencadenante exacto sigue siendo un misterio. ¿Por qué se forman? ¿Por qué ahora? Las respuestas se encuentran dispersas entre la demografía, las hormonas y la genética.
¿Quién contrae fibromas?
La edad importa. La mayoría de los casos aparecen en mujeres mayores de 35 años. A esa edad, entre el 20 y el 40 por ciento de las mujeres han tenido o tienen fibromas actualmente. Es menos común a los 20 años, pero no imposible. Aproximadamente el 30 por ciento de las mujeres entre 25 y 45 años los desarrollan.
La etnia juega un papel más importante aquí. Las mujeres afroamericanas enfrentan un riesgo significativamente mayor. Hasta el 50 por ciento de las mujeres negras antes de la menopausia se ven afectadas. Tienen entre dos y tres veces más probabilidades de desarrollar estos tumores que sus homólogos blancos. La razón de esta disparidad aún no está clara.
El estrógeno parece alimentarlos. Los fibromas suelen crecer rápidamente durante las primeras etapas del embarazo, cuando aumentan los niveles de estrógeno. También tienden a hincharse en mujeres que toman anticonceptivos orales. Entonces llega la menopausia. Gotas de estrógeno. Los fibromas se encogen.
¿Dónde crecen?
No todos los fibromas son iguales. La ubicación dicta el problema.
Los fibromas submucosos crecen dentro de la cavidad uterina. Los subserosos sobresalen hacia afuera en el útero. Intramurales los fibromas se encuentran dentro de la pared muscular del útero.
Sólo entre el 10 y el 20 por ciento de las mujeres con fibromas realmente sienten síntomas. Por lo demás, son pasajeros silenciosos. Pero para quienes sí los sienten, la experiencia rara vez es leve.
El peaje físico
Los períodos dolorosos son la queja más común. Algunas mujeres experimentan menorragia : sangrado intenso acompañado de coágulos. El sangrado entre períodos también es frecuente. Las relaciones sexuales pueden volverse dolorosas. Una sensación de plenitud o presión se instala en la parte inferior del abdomen. El dolor lumbar persiste.
La mayoría de los fibromas permanecen pequeños. Inadvertido. Inofensivo.
Algunos crecen grandes. Del tamaño de un pomelo. Más grande. Estos tumores de tamaño considerable, de varios centímetros de diámetro, ocupan espacio. Presionan contra los órganos internos. Esta presión provoca micción frecuente. Urgencia. Constipación.
Complicaciones de fertilidad y embarazo
La ubicación de los fibromas afecta la fertilidad. Múltiples fibromas multiplican el riesgo.
Los estudios vinculan los fibromas con problemas de concepción. Fallo de implantación. Mayores tasas de aborto espontáneo. Un estudio encontró un riesgo de aborto espontáneo del 14 por ciento para las mujeres con fibromas. Compare eso con el 7 por ciento para las mujeres sin ellos.
Durante el embarazo, los fibromas pueden provocar complicaciones. Desprendimiento de placenta. Trabajo de parto prematuro. El parto por cesárea es seis veces más probable en mujeres con fibromas que en aquellas que no los tienen.
Realidades del tratamiento
La histerectomía es una solución común. No siempre es la primera opción, especialmente para las mujeres que quieren preservar la fertilidad.
Aún así, las cifras son crudas. Alrededor del 30 por ciento de las histerectomías en mujeres caucásicas tratan los síntomas de los fibromas. Para las mujeres afroamericanas, ese número supera el 50 por ciento.
El tumor en sí rara vez es canceroso. El leiomiosarcoma aparece en menos de uno de cada 1.000 casos. Benigno no significa problemas benignos. La carga física es real. El impacto reproductivo es mensurable.
¿Qué sucede cuando los tratamientos conservadores fallan? El camino hacia la expulsión a menudo se convierte en el único camino visible a seguir.
El vínculo entre los fibromas y la fertilidad
Es frustrante que todavía no tengamos una respuesta definitiva sobre por qué algunas mujeres con fibromas enfrentan mayores riesgos de aborto espontáneo o luchan por concebir. Los estudios muestran una asociación, claro. Pero el “por qué” sigue siendo un misterio para los investigadores.
Lo que sí sabemos es que la ubicación importa. Los fibromas submucosos (aquellos que crecen dentro de la cavidad uterina) pueden torcer o distorsionar la forma del útero. Este cambio físico puede interferir con la implantación y el embarazo. Otras teorías sugieren que los fibromas incrustados en la pared uterina podrían alterar el flujo sanguíneo a la placenta. Un útero irritable también podría influir en la pérdida temprana del embarazo.
Opciones de tratamiento basadas en objetivos
La forma de tratar los fibromas depende de algunos factores clave: su edad, la gravedad de los síntomas, el tamaño de los crecimientos y, lo que es más importante, si desea preservar la fertilidad.
Para muchos, la solución es sencilla. Los analgésicos de venta libre pueden ser todo lo que necesita para controlar el malestar. La terapia hormonal es otra vía, que a menudo se utiliza para detener el crecimiento de los propios fibromas.
Pero cuando los síntomas son de moderados a graves, o los fibromas son crónicos, la cirugía se convierte en la conversación.
Rutas quirúrgicas para quienes terminan con la maternidad
Si ya has tenido hijos o no tienes intención de tener más, las opciones son más agresivas. El objetivo aquí es la resolución total.
Histerectomía es la solución más definitiva. Elimina el útero por completo. Es 100% eficaz para curar los fibromas y sus síntomas. Sin útero, sin fibromas.
Otras opciones quirúrgicas incluyen:
- Ablación endometrial: Este procedimiento destruye el revestimiento del útero mediante calor, láser, congelación o microondas.
- Embolización de fibromas uterinos (UFE) o embolización de la arteria uterina (UAE): Estos procedimientos mínimamente invasivos bloquean el flujo sanguíneo a los fibromas. Privados de oxígeno y nutrientes, se encogen.
Miomectomía: Preservar la fertilidad
Para las mujeres que esperan tener hijos, el enfoque cambia. Se debe preservar el útero. La miomectomía es el estándar de atención aquí. Es una extirpación quirúrgica mínimamente invasiva de los fibromas dejando intacta la pared uterina.
No está exento de riesgos. Datos recientes indican que aproximadamente un tercio de las mujeres desarrollarán nuevos fibromas después de este procedimiento. Es una recurrencia, no un fracaso de la cirugía en sí, pero es una realidad.
Entonces, ¿por qué pasar por eso? Porque la tasa de éxito de la concepción es significativa. Las estimaciones sugieren que entre el 40 y el 60 por ciento de las mujeres que se someten a una miomectomía quedan embarazadas. Se trata de una proporción sustancial de mujeres que logran sus objetivos de planificación familiar.
El impacto económico
La carga de esta condición no es sólo física o emocional. Es financiero.
En Estados Unidos, el costo anual del tratamiento de los fibromas uterinos supera los 21 mil millones de dólares. Se trata de una cifra asombrosa que refleja la naturaleza generalizada del problema y la variedad de intervenciones necesarias.
A medida que la investigación continúa desenredando el misterio del aborto espontáneo y los problemas de concepción, el camino clínico sigue siendo claro: adecuar el tratamiento a su cuerpo y sus planes futuros. Las opciones están ahí. Los datos están creciendo. Pero la elección personal, entre la preservación y la eliminación, aún depende de usted.
