Miomas uterinos. São crescimentos redondos e benignos no músculo liso do útero. Medicamente conhecidos como leiomiomas uterinos, eles parecem invasivos. E eles podem ser.
Esses tumores são uma das principais causas de sangramento uterino anormal. No entanto, o gatilho exato permanece um mistério. Por que eles se formam? Por que agora? As respostas estão espalhadas por dados demográficos, hormonais e genéticos.
Quem recebe miomas?
A idade é importante. A maioria dos casos aparece em mulheres com mais de 35 anos. Nessa idade, 20 a 40 por cento das mulheres já tiveram ou têm miomas atualmente. É menos comum na casa dos 20 anos, mas não impossível. Aproximadamente 30 por cento das mulheres entre 25 e 45 anos os desenvolvem.
A etnia desempenha um papel mais importante aqui. As mulheres afro-americanas enfrentam um risco significativamente maior. Até 50% das mulheres negras antes da menopausa são afetadas. Eles têm duas a três vezes mais probabilidade de desenvolver esses tumores do que os brancos. A razão para esta disparidade ainda não está clara.
O estrogênio parece alimentá-los. Os miomas geralmente crescem rapidamente durante o início da gravidez, quando os níveis de estrogênio aumentam. Eles também tendem a inchar em mulheres que tomam anticoncepcionais orais. Então, chega a menopausa. Gotas de estrogênio. Os miomas encolhem.
Onde eles crescem?
Nem todos os miomas são iguais. A localização dita o problema.
Miomas submucosos crescem dentro da cavidade uterina. Subserosos se projetam para fora do útero. Miomas intramurais aninham-se na parede muscular do útero.
Apenas 10 a 20 por cento das mulheres com miomas realmente sentem sintomas. De resto, são passageiros silenciosos. Mas para aqueles que os sentem, a experiência raramente é leve.
O pedágio físico
Períodos dolorosos são a queixa mais comum. Algumas mulheres apresentam menorragia – sangramento intenso acompanhado de coágulos. O sangramento entre as menstruações também é frequente. A relação sexual pode se tornar dolorosa. Uma sensação de plenitude ou pressão se instala na parte inferior do abdômen. A dor lombar persiste.
A maioria dos miomas permanece pequena. Despercebido. Inofensivo.
Alguns crescem muito. Do tamanho de uma toranja. Maior. Esses tumores consideráveis, com vários centímetros de diâmetro, ocupam espaço. Eles pressionam órgãos internos. Essa pressão causa micção frequente. Urgência. Constipação.
Complicações de fertilidade e gravidez
A localização do mioma afeta a fertilidade. Vários miomas multiplicam o risco.
Estudos associam miomas a problemas de concepção. Falha na implantação. Taxas de aborto espontâneo mais altas. Um estudo descobriu um risco de aborto espontâneo de 14% para mulheres com miomas. Compare isso com 7% para mulheres sem eles.
Durante a gravidez, os miomas podem desencadear complicações. Descolamento placentário. Trabalho de parto prematuro. O parto por cesariana é seis vezes mais provável em mulheres com miomas do que naquelas sem.
Realidades do tratamento
A histerectomia é uma solução comum. Nem sempre é a primeira escolha, principalmente para mulheres que desejam preservar a fertilidade.
Ainda assim, os números são nítidos. Cerca de 30% das histerectomias em mulheres caucasianas tratam os sintomas dos miomas. Para as mulheres afro-americanas, esse número ultrapassa os 50 por cento.
O tumor em si raramente é canceroso. Leiomiossarcoma aparece em menos de um em cada 1.000 casos. Benigno não significa problemas benignos. A carga física é real. O impacto reprodutivo é mensurável.
O que acontece quando os tratamentos conservadores falham? O caminho para a remoção muitas vezes se torna o único caminho visível a seguir.
A ligação entre miomas e fertilidade
É frustrante que ainda não tenhamos uma resposta definitiva sobre por que algumas mulheres com miomas enfrentam maiores riscos de aborto espontâneo ou lutam para engravidar. Estudos mostram uma associação, claro. Mas o “porquê” permanece um mistério para os investigadores.
O que sabemos é que a localização é importante. Miomas submucosos – aqueles que crescem dentro da cavidade uterina – podem torcer ou distorcer o formato do útero. Essa mudança física pode interferir na implantação e na gravidez. Outras teorias sugerem que os miomas incrustados na parede uterina podem alterar o fluxo sanguíneo para a placenta. Um útero irritável também pode desempenhar um papel na perda precoce da gravidez.
Opções de tratamento baseadas em metas
A maneira como você trata os miomas depende de alguns fatores-chave: idade, gravidade dos sintomas, tamanho dos crescimentos e, principalmente, se você deseja preservar a fertilidade.
Para muitos, a solução é simples. Analgésicos de venda livre podem ser tudo de que você precisa para controlar o desconforto. A terapia hormonal é outra via, frequentemente usada para interromper o crescimento dos próprios miomas.
Mas quando os sintomas são moderados a graves, ou os miomas são crônicos, a cirurgia passa a ser o assunto.
Caminhos cirúrgicos para quem já teve filhos
Se você já teve filhos ou não pretende ter mais, as opções são mais agressivas. O objetivo aqui é a resolução total.
Histerectomia é a solução mais definitiva. Remove totalmente o útero. É 100% eficaz na cura de miomas e seus sintomas. Sem útero, sem miomas.
Outras opções cirúrgicas incluem:
- Ablação endometrial: Este procedimento destrói o revestimento uterino usando calor, laser, congelamento ou microondas.
- Embolização de miomas uterinos (UFE) ou embolização de artérias uterinas (EAU): Esses procedimentos minimamente invasivos bloqueiam o fluxo sanguíneo para os miomas. Privados de oxigênio e nutrientes, eles encolhem.
Miomectomia: preservando a fertilidade
Para as mulheres que esperam ter filhos, a abordagem muda. O útero deve ser preservado. Miomectomia é o tratamento padrão aqui. É uma remoção cirúrgica minimamente invasiva dos miomas, deixando a parede uterina intacta.
Não é isento de riscos. Dados recentes indicam que cerca de um terço das mulheres desenvolverá novos miomas após este procedimento. É uma recorrência, não uma falha da cirurgia em si, mas é uma realidade.
Então, por que passar por isso? Porque a taxa de sucesso da concepção é significativa. As estimativas sugerem que 40 a 60 por cento das mulheres que se submetem à miomectomia engravidam. Essa é uma parcela substancial de mulheres que alcançam seus objetivos de planejamento familiar.
O Impacto Econômico
O fardo desta condição não é apenas físico ou emocional. É financeiro.
Nos EUA, o custo anual do tratamento de miomas uterinos ultrapassa os 21 mil milhões de dólares. Trata-se de um número surpreendente, que reflecte a natureza generalizada do problema e a variedade de intervenções necessárias.
À medida que a investigação continua a desvendar o mistério dos problemas de aborto espontâneo e de concepção, o caminho clínico permanece claro: adequar o tratamento ao seu corpo e aos seus planos futuros. As opções estão aí. Os dados estão crescendo. Mas a escolha pessoal – entre preservação e remoção – ainda cabe a você.
