Děložní myomy. Jedná se o kulaté benigní novotvary v hladkých svalech dělohy. Lékařsky jsou známé jako děložní leiomyomy a znějí děsivě. Ve skutečnosti mohou být nebezpečné.
Tyto nádory jsou jednou z hlavních příčin abnormálního děložního krvácení. Přesný důvod jejich výskytu však zůstává záhadou. Proč se tvoří? proč teď? Odpovědi se pohybují napříč demografickými údaji, hormonálními hladinami a genetikou.
Kdo je ohrožen myomy?
Na věku záleží. Nejvíce případů je zaznamenáno u žen starších 35 let. V tomto věku již 20–40 procent žen má nebo v současnosti má myomy. Ve věku 20 let je to méně časté, ale ne nemožné. S tímto problémem se potýká přibližně 30 procent žen ve věku 25 až 45 let.
Významnější roli zde hraje etnická příslušnost. Ženy afrického původu mají výrazně vyšší riziko. Před menopauzou je tímto stavem postiženo až 50 procent černošek. Je u nich dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku těchto nádorů než u bílých žen. Důvod této nerovnosti je stále nejasný.
Zdá se, že estrogen stimuluje jejich růst. Myomy se často rychle zvětšují během raného těhotenství, kdy hladina estrogenu prudce stoupá. Také mají tendenci narůstat u žen užívajících perorální antikoncepci. Pak přichází menopauza. Hladina estrogenu klesá. Myomy se zmenšují.
Kde rostou?
Ne všechny myomy jsou stejné. Místo určuje povahu problému.
Submukózní myomy rostou uvnitř děložní dutiny. Subserous vyčnívají ven ze strany dělohy. Intramurální myomy se nacházejí uvnitř svalové stěny dělohy.
Pouze 10 až 20 procent žen s myomy skutečně pociťuje příznaky. Pro ostatní zůstávají bez povšimnutí. Ale pro ty, kteří je cítí, je tato zkušenost zřídka jednoduchá.
Fyzické utrpení
Nejčastější stížností je bolestivá menstruace. Některé ženy pociťují menoragii – silné krvácení se sraženinami. Časté je také krvácení mezi menstruacemi. Pohlavní styk může být bolestivý. V podbřišku je pocit tíhy nebo tlaku. Bolesti v kříži přetrvávají.
Většina fibroidů zůstává malá. Nepozorovatelné. Neškodný.
Některé dorůstají do velkých rozměrů. Velikost grapefruitu. Nebo ještě víc. Tyto velké nádory o průměru několika palců zabírají hodně místa. Vyvíjejí tlak na vnitřní orgány. Tento tlak způsobuje časté nutkání močit. Náhlé nutkání. Zácpa.
Problémy s plodností a komplikace během těhotenství
Umístění myomů ovlivňuje plodnost. Mít více fibroidů výrazně zvyšuje vaše riziko.
Výzkum spojil fibroidy s problémy s plodností. Odmítnutí embrya. Vyšší míra samovolných potratů. Jedna studie zjistila 14procentní riziko potratu u žen s myomy. Pro srovnání, u žen bez myomů je toto číslo 7 procent.
Během těhotenství mohou myomy způsobit komplikace. Odtržení placenty. Předčasný porod. Riziko císařského řezu u žen s myomy je šestkrát vyšší než u žen bez nich.
Realita léčby
Hysterektomie (odstranění dělohy) je běžnou léčbou. Není však vždy první volbou, zejména u žen, které si chtějí zachovat svou plodnost.
Přesto jsou čísla působivá. Asi 30 procent hysterektomií u bílých žen se provádí k léčbě příznaků fibroidů. U žen afrického původu je to více než 50 procent.
Samotný nádor je vzácně maligní. Leiomyosarkom se vyskytuje u méně než jednoho z 1000 případů. Být benigní neznamená, že neexistují žádné vážné problémy. Fyzický stres na těle je skutečný. Vliv na reprodukční funkci je měřitelný.
Co se stane, když konzervativní léčba nezabere? Odstranění nádoru se často stává jedinou viditelnou možností další léčby.
Spojení mezi myomy a plodností
Je frustrující, že stále nemáme definitivní odpověď na to, proč mají některé ženy s myomy zvýšené riziko potratu nebo potíže s početím. Výzkum takové spojení ukazuje. Důvod pro to však zůstává pro výzkumníky stále záhadou.
Co víme je, že umístění je kritické. Submukózní fibroidy – ty, které rostou uvnitř děložní dutiny – mohou deformovat nebo měnit tvar dělohy. Tato fyzická změna může narušit implantaci a normální průběh těhotenství. Jiné teorie naznačují, že fibroidy zapuštěné do děložní stěny mohou měnit průtok krve do placenty. Podrážděná děloha může také hrát roli v časném těhotenském ztrátě.
Možnosti léčby v závislosti na cílech
Jak léčit fibroidy závisí na několika klíčových faktorech: na vašem věku, závažnosti vašich příznaků, velikosti lézí a, co je zásadní, na tom, zda si chcete zachovat svou plodnost.
Pro mnohé je řešení jednoduché. Volně prodejné léky proti bolesti mohou být vše, co potřebujete, abyste dostali pod kontrolu své nepohodlí. Hormonální terapie je další možností, která se často používá k zastavení růstu samotných myomů.
Pokud jsou však příznaky středně závažné nebo závažné nebo jsou fibroidy chronické, zvažuje se operace.
Chirurgické možnosti pro ty, kteří dokončili porod
Pokud již děti máte nebo neplánujete mít další, možnosti léčby se stávají drastičtějšími. Zde je cílem problém zcela odstranit.
Hysterektomie je nejdefinitivnějším řešením. Zahrnuje úplné odstranění dělohy. Je 100% účinný při léčbě myomů a jejich příznaků. Žádná děloha – žádné myomy.
Mezi další chirurgické možnosti patří:
- Ablace endometria: Tento postup ničí děložní výstelku pomocí tepla, laseru, mrazu nebo mikrovln.
- Embolizace děložní tepny (UAE) nebo embolizace uterinních cév: Jedná se o minimálně invazivní zákroky, které blokují přívod krve do myomů. Bez kyslíku a živin se zmenšují.
Myomektomie: Zachování plodnosti
U žen, které doufají, že budou mít děti, se přístup mění. Děloha musí být zachována. Myomektomie je v tomto případě standardní léčbou. Jedná se o minimálně invazivní chirurgické odstranění myomů při zachování celistvosti děložní stěny.
To není bez rizik. Nedávné údaje ukazují, že přibližně u jedné třetiny žen se po tomto zákroku vyvinou nové myomy. Jde o recidivu a ne o selhání samotné operace, ale taková je realita.
Tak proč do toho jít? Protože pravděpodobnost otěhotnění je významná. Odhaduje se, že 40 až 60 procent žen, které mají myomektomii, následně otěhotní. To je významný podíl žen, které dosáhly svých cílů v oblasti plánování rodiny.
Ekonomický dopad
Zátěž tohoto stavu není pouze fyzická nebo emocionální. Je to také finanční.
Ve Spojených státech roční náklady na léčbu děložních myomů přesahují 21 miliard dolarů. To je ohromující číslo, které odráží rozšířenou povahu problému a rozmanitost požadovaných intervencí.
Jak výzkum pokračuje v odhalování záhady potratů a problémů s plodností, klinická cesta zůstává jasná: Přizpůsobte svou léčbu svému tělu a svým plánům do budoucna. Možnosti existují. Data se hromadí. Ale osobní volba mezi zachováním a smazáním je stále na vás.
